INSEMINAÇÃO ARTIFICIAL (IA)

A estimulação ovariana não é tão intensa como nos tratamentos de alta complexidade, como a FIV, pois objetiva-se a formação de poucos folículos maduros, em média de 3 a 4, para não ocorrer o risco de gravidez múltipla.

São realizadas as etapas de indução da ovulação e monitorização, de modo que quando um ou mais folículos atingem diâmetro igual ou superior a 18 mm, procede-se a administração do hormônio HCG. Habitualmente, 36 horas após o uso deste hormônio, a ovulação ocorre. Após este período, é realizada a introdução do sêmen capacitado no fundo uterino para que haja o encontro do espermatozoide com o óvulo nas trompas, e ocorra a fertilização.

Indicações de IA:

• Deficiência ou ausência de muco cervical;
• Fator obstrutivo no canal cervical;
• Destruição do canal cervical (inflamação crônica);
• Anovulação;
• Fator imunológico;
• Alterações discretas na qualidade do sêmen

FERTILIZAÇÃO IN VITRO (FIV)

Nos programas de fertilização in vitro, a paciente submete-se também a indução da ovulação e sua monitorização por ultrassonografia USG e dosagens hormonais. Nos casos de fertilização os protocolos de indução fazem uso de bloqueios ovarianos para que não ocorra a ovulação.

Quando um ou mais folículos atingem um diâmetro igual ou superior a 18 mm, faz-se a administração do hormônio HCG recombinante. A aspiração dos óvulos é realizada em centro cirúrgico, guiada por USG transvaginal e sob leve sedação.

O procedimento de FIV pode ser realizado utilizando-se duas técnicas:

• Na FIV convencional, os espermatozoides são postos em contato com os óvulos aspirados numa placa especial e espera-se que um espermatozoide penetra em cada óvulo espontaneamente para haver a fertilização, que pode ser observada em 18 horas aproximadamente;
• Na técnica de injeção intracitoplasmática de espermatozoide ICSI, os óvulos aspirados são desnudados pela enzima hialuronidase para que um espermatozoide seja injetado por meio de uma agulha especial dentro de cada óvulo, para que a fertilização ocorra. A fertilização é observada de 18 à 24 horas.

Como existem maiores falhas de fertilização na técnica de FIV convencional, a Clínica Pró Nascer realiza de rotina a técnica de ICSI em todos os procedimentos de fertilização in vitro.

Indicação da FIV

• Idade feminina avançada (acima de 40 anos);
• Obstrução tubária bilateral;
• Aderências (endometriose);
• Ovários policísticos;
• Alterações importantes do sêmen;
• Insucesso em ciclos de inseminação artificial;
• Traumatismos medulares;
• ESCA (esterilidade sem causa aparente).

SUPER ICSI (IMSI)

Surgiu no meio científico, para o século 21, uma nova ferramenta para a FIV capaz de aumentar a taxa de gravidez para até 70%. A técnica revolucionária do Super-ICSI ou IMSI (Injeção intracitoplasmática de espermatozoides selecionados morfologicamente) aumenta em aproximadamente 7.000 vezes a visualização dos espermatozoides ao microscópio. Esta técnica tornou possível a escolha do “melhor espermatozoide” a ser injetado em um óvulo maduro na ICSI.

História da SUPER ICSI

Em 1992, a escola Belga revolucionou a infertilidade quando desenvolveu a técnica de injeção intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) na qual um único espermatozoide é introduzido no óvulo através de uma agulha.

Os espermatozoides escolhidos para serem inseminados nos óvulos através da ICSI eram avaliados em microscópio com aumento de 400 vezes, sendo basicamente selecionados aqueles que apresentassem melhor motilidade e suposta morfologia. Entretanto, existiam relatos de taxas de gravidezes diminuídas e taxas de perdas gestacionais superiores as relatadas pela obstetrícia, limitando os índices de gestações por FIV em situações aparentemente favoráveis.

Em janeiro de 2007, pesquisadores da Universidade de Tel-Aviv demonstraram que a incidência de alterações nos espermatozoides tem correlação positiva com sua morfologia anormal, ou seja, quanto mais severa a anormalidade morfológica maior a incidência de alterações genéticas nestes espermatozoides e conseqüentemente menores taxas de gravidezes.

Foi criada uma técnica chamada no Brasil de “Super-ICSI”, conhecida mundialmente como injeção intracitoplasmática de espermatozoides selecionados morfologicamente (IMSI) onde lentes de ampliação com alto poder de resolução são conectadas ao micromanipulador nos proporcionando a observação dos espermatozoides em um aumento de 7.000 vezes, avaliando com muita precisão a morfologia do espermatozoide a ser inseminado no óvulo. Esta técnica nos possibilita identificar vacúolos e alterações morfológicas de cabeça, peça intermediária e cauda dos espermatozoides, que são descartados por terem menos chances reprodutivas (menores taxas de fertilização e, principalmente, de implantação).

Dessa forma, as pesquisas atuais confirmam que a microinjeção de espermatozoides sem anomalias nucleares pela técnica de SUPER-ICSI frequentemente resulta em diminuição das taxas de perdas gestacionais e aumento nos índices de gestação. Este avanço tecnológico é um marco para a reprodução assistida que sai das taxas de gravidez de 45% em idades heterogêneas encontrados em nosso serviço e nas clínicas mundo afora.

Ou seja, a SUPER-ICSI permite selecionar os espermatozoides com melhor morfologia, acarretando um aumento nas taxas de gestação e uma diminuição no número de perdas gestacionais.

A possibilidade de se escolher os melhores embriões a serem transferidos é que tem sido um dos maiores desafios para especialistas em infertilidade no mundo inteiro. Porém a conclusão é que, é fundamental a escolha dos melhores gametas (espermatozoide / óvulo) para a obtenção do embrião com maiores chances de sucesso de gravidez.

Adicionalmente, disponibilizamos hoje de outro recurso tecnológico: o laser. Utilizado para otimizar alguns procedimentos laboratoriais, o laser é principalmente usado para induzir o processo de assisted hatching, o qual consiste na ruptura da zona pelúcida que circunda o embrião para posterior implantação. Em casos de embriões com essa zona pelúcida espessa, pacientes de mais 40 anos ou em embriões que passará pelo processo de criopreservação, esse assisted hatching induzido com o laser é necessário para melhorar as chances de implantação embrionária. No caso, pra isso acontecer, o embrião precisa mesmo romper essa barreira da zona pelúcida e se infiltrar no endométrio. Assim, com a disponibilidade do laser para facilitar esse processo, foi comprovado que as chances de gravidez aumentam com o uso dessa ferramenta.

Realizamos a Super-ICSI de rotina em todos os casos de Fertilização in vitro. Por isso, nossas taxas de fertilização e desenvolvimento embrionário (clivagem) são acima da média nacional (ver estatística oficial abaixo – dados laboratoriais de nosso serviço enviados para registro na ANVISA). Com isso, temos a filosofia de fazer um estímulo ovariano mais brando com as vantagens de diminuir os gastos dos medicamentos indutores da ovulação e compensar a diminuição do número de embriões com as maiores taxas de implantação embrionária pela Super ICSI, além, é claro, da questão ética dos embriões excedentes.

Em um passado próximo relataram-se baixas taxas de gravidez com embriões descongelados através do congelamento lento. No entanto, com o advento da técnica de vitrificação, a qual consiste em um congelamento ultra-rápido de embriões em um estado vítreo, foram observadas maiores taxas de gravidez.

Atualmente os estudos referem que a transferência de embriões descongelados por esta técnica, como a de embriões à fresco, apresentam taxas de gestação semelhantes.

A vitrificação dos embriões pode ser feita em alguns casos como por exemplo:

• quando há mais embriões do que o permitido para serem transferidos;
• quando o endométrio não está adequado;
• quando o índice de progesterona antes da ovulação, estiver alto, e;
• em casos onde existe o risco de síndrome de hiperestímulo ovariano.

Procedemos de rotina o congelamento rápido por vitrificação de embriões, óvulos e espermatozoides na Clínica Pró Nascer.

Diagnóstico Genético Pré-Implantacional por CGH

Outro procedimento que usamos com muita frequência é o CGH, que significa hibridização genômica comparativa. É uma recente técnica utilizada no diagnóstico genético pré-implantacional (PGD) na tentativa de selecionar os embriões com mais chances de ter um cariótipo normal antes de serem transferidos para o útero.

O CGH permite a análise de todos os 46 cromossomos do casal, de embriões gerados no procedimento de fertilização in vitro antes da transferência, possibilitando assim, que somente embriões livres de alterações cromossômicas sejam transferidos para o útero e com isso aumentando a possibilidade de gravidez e do nascimento de bebês saudáveis geneticamente. O CGH é o que há de mais moderno em Reprodução Humana Assistida e temos indicações específicas em alguns casos.

Ele pode ser indicado em casos de:

• idade materna avançada;
• perdas gestacionais recorrentes;
• falhas repetidas de FIV, e;
• histórico de alterações genéticas na família.

Outro diferencial da clínica Pró Nascer é a nossa preocupação com a transparência do tratamento para as nossas pacientes. Primeiramente, nos prontificamos a atualizar as pacientes em relação ao tratamento caso seja interesse delas, oferecendo todas as informações possíveis sobre o desenvolvimento dos embriões no decorrer dos dias entre a aspiração dos óvulos e a transferência dos embriões. Além disso, inovamos o procedimento da transferência embrionária ao realizá-la com filmagem em tempo real de cada etapa. No caso, a lupa utilizada para manipulação dos embriões possui uma câmera acoplada, com as imagens projetadas para um televisor presente no centro cirúrgico, fazendo com que o carregamento dos embriões no cateter de transferência seja acompanhado pelos pacientes e garantindo total transparência ao procedimento.

Todos os pacientes são acompanhamento por mim em todas as etapas do tratamento. Desde a primeira consulta; nos resultados dos exames; no diagnóstico e na melhor estratégia terapêutica; no acompanhamento da monitorização da ovulação para se estimular os ovários; no acompanhamento na aspiração folicular; na transferência embrionária e no encaminhamento para o Pré-Natal para o seu médico obstetra.

Acreditamos que a gravidez é um dos instintos do ser humano, e por ser um ato acompanhado de consciência, sem interferência da reflexão ou da inteligência, o estado emocional equilibrado dos pacientes, é um fator de suma importância para que haja um resultado positivo e satisfatório.

Transferência Embrionária

Após 3 a 5 dias de cultivo no laboratório em condições super controladas, os embriões são colocados em um cateter e transferidos por via vaginal para o útero materno. O teste do cateter feito previamente é de importância vital para se percorrer o melhor trajeto com o cateter até o útero no dia da transferência.

De acordo com a Resolução do Conselho Federal de Medicina (CFM nº 2.168/2017), o número máximo de embriões a serem transferidos é quatro, podendo ser menor de acordo com a idade da paciente. Até 35 anos pode-se transferir até dois embriões; entre 36 e 39 anos até três embriões e com 40 anos ou mais, até quatro embriões. Sendo respeitados os limites impostos na resolução, o número de embriões a serem transferidos é uma escolha do casal, que assina um termo de consentimento.

RESULTADOS

Em 2006 a clínica foi acreditada pela Rede Latino Americana de Reprodução Assistida (Red Lara), que é uma das maiores credibilidades que uma clínica especializada em medicina reprodutiva pode ter.

A clínica dispõe de um setor de assessoria científica que está em constante reciclagem sobre as novas pesquisas em reprodução assistida. Trabalhos científicos e pesquisas com novas tecnologias a serem implementadas são propostos e executados por toda a equipe com um objetivo único de constante atualização científica. A responsável por este segmento é uma bióloga com vasta experiência científica.

Os resultados da Clínica Pró Nascer estão dentro dos valores reportados mundialmente. As novas tecnologias implementadas pela clínica devem garantir um aumento ainda maior nas taxas de gravidez.

Passo-a-passo da Fertilização In Vitro